Durerea acuta abdominala este un simptom foarte des intalnit la examenul clinic al animalelor de companie. O buna intelegere a mecanismului fiziopatologic, diagnosticul rapid si interventia terapeutica corespunzatoare din fazele incipiente conduc la un rezultat pozitiv fara consecinte ulterioare.
Senzatia de durere abdominala se datoreaza stimularii receptorilor durerii (neuroni modificati ce raspund la stimuli intensi) din abdomen si din jurul abdomenului. Acestia sunt de doua tipuri: Aδ si C-polymodal (CPM). Aδ raspund la stimuli mecanici si termici si declanseaza rapid durerea, in timp ce receptorii CPM raspund la stimuli mecanici si chimici declansand lent durerea. In general durerea provenita de la viscerele abdominale e mediata de receptorii CPM, in timp ce durerea provenita de la peretele abdominal este mediata de ambele categorii de receptori.
In diagnosticul dureii acute abdominale de o mare importanta sunt anamneza si examenul clinic direct
Semne clinice raportate la anamneza animalelor cu durere abdominala acuta
| Manifestari gastrointestinale | Voma, diaree, regurgitare,ragaiala, defecare durereoasa |
| Manifestari cardiorespiratorii | Respiratie dificila si accentuata, letargie, colaps |
| Manifestari abdominale | Distensie abdominala, sensibilitate abdominala, echimoze si petesii ale peretelui abdominal |
| Manifestarui urogenitale | Scurgeri vaginale, strangurie, polakiurie, anurie |
| Manifestari diverse | Anorexie, neliniste, icter |
Anamneza trebuie sa cuprinda date precum : ultima data cand animalul se prezenta clinic sanatos, progresia afectiunii de la acea data, manifestari sistemice, medicatia recenta sau actuala. Este important de determinat la anamneza (prin identificarea eventualelor simptome din precedentele 6 luni) daca afectiunea este intradevar acuta sau este cronica.
Examenul clinic direct trebuie focalizat pe sistemele principale ale organismului (vezi tabeleul de mai sus) precum si pe palpatia abdominala. Prin palpatie abdominala se poate determina daca durerea este focalizata, regionala sau generalizata. Durerea abdominala localizata se intalneste frecvent in obstructii intestinale si pancreatite mai putin severe. Durerea abdominala regionala apare in pancreatite, peritonite, colecistite si piometru iar durerea generalizata apare in caz de uroperitoneu, peritonite bacteriene si pancreatite severe. Viscerele trebuie palpate individual pentru detectarea durerii, aprecierea formei, volumului, suprafetei, sau examinate ecografic.
Examenul clinic trebuie sa cuprinda si inspectia peretelui abdominal. Daca se observa hemoragie ombilicala se poate suspecta o hemoragie peritoneala. Petesiile si echimozele ingvinale sau perianale pot fii o manifestare a unei hemoragii retroperitoneale.
De asemenea, in cadrul examenului clinic o atentie deosebita trebuie acordata palparii coloanei vertebrale, deoarece de multe ori durerea spinala poate fii confundata cu durerea abdominala.
Etiologia durerii abdominale la animalele de companie
| Sistemul urinar | Vezica urinara: diverse perturbari*, procese neoplazice, urolitiaza, obstructii*, infectii Uretere: divese perturbari, procese neoplazice, urolitiaza Uretra: divese perturbari, procese neoplazice, urolitiaza Bazinet: diverse perturbari, urolitiaza, infectii Rinichi: infectii, procese neoplazice, nefrita acuta, ischemie renala |
| Sistemul gastrointestinal | Stomac: dilatatie gastrica*, volvulus*, ulceratii/perforatii, reflux gastroesofagian, procese neoplazice, obstructii gastrice*, corpi straini*, ischemie, gastrite acute Intestinul subtire: obstructii*, corpi straini*, ulceratii/ perforatii, ischemie, procese neoplazice, enterite* Intestinul gros: procese neoplazice, torsiune, ulceratii/ perforatii, ischemie, colici, obstructii, inversiune ileo-cecala |
| Sistemul hemato-limfatic | Splina: procese neoplazice*, torsiune, infarcte splenice, splenite, abcese, hematoame, laceratii Limfonoduri: limfadenopatii reactive, limfadenite, infiltrat neoplazic |
| Sistemul genital mascul | Prostata: inflamatii, abcese, chisturi, procese neoplazice |
| Sistemul genital femel | Uter: piometru*, torsiune uterina, metrite acute, procese neoplazice, distocii*, rupturi uterine |
| Peritoneu/retroperitoneu/vascularizatie | Peritoneu: septicemie*, uroperitoneu*, pancreatite*, hemoperitoneu*/hemoretroperitoneu, procese neoplazice diseminate Vascularizatia: avulsie mezenterica, vovulus mezenteric, tromboza arteriala mezenterica, tromboza venoasa portala |
| Sistemul hepatobiliar | Ficat: torsiune hepatica lobara, hematoame hepatice, abcese hepatice, laceratii, colangiohepatite Vezica biliara: obstructii biliare, colecistite, colelitiaza |
| Pancreas | pancreatite*, abcese, procese neoplazice, pseudochisturi, necroza datorata ischemiei |
| Peretele abdominal / piele + tesut conjuctiv subcutanat | Peretele abdominal: avulsia tendonului prepubian, plagi penetrante, hematoame, hernii, abcese, procese neoplazice Piele si tesut conjuctiv subcutanat: plagi penetrante, abcese |
| Sistemul osos | Discospondilite, procese neoplazice spinale, fracturi/luxatii, traume pelvine |
! Afectiunile cel mai des intalnite sunt notate cu *
Obiectivul principal in tratarea unui animal cu durere acuta abdominala este restabilirea functiei sistemului afectat. Astfel, de maxima importanta sunt combaterea socului hiopvolemic, socului septic, precum si tulburarile de oxigenare ce apar frecvent in durerea abdominala acuta. Prioritara, atunci cand este posibila, este si recoltarea de probe pentru analize de laborator ulterioare.
Realizarea unui diagnostic de certitudine in durerea abdominala acuta cuprinde : anamneza, examenul fizic, teste paraclinice, analiza lichidului de punctie abdominala, teste de laborator si in caz de necesitate laparatomie exploratorie.
Acumularea de lichid in cavitatea abdominala este prezenta in majoritatea cazurilor. Acesta consecinta se poate pune in evidenta prin punctie abdominala sau la laparatomie, prin lavaj, prelevandu-se asfel si probe, necesare pentru analizele de laborator (citologice si biochimice).
Cauze si caracteristici ale acumularilor de lichid intraperitoneal
Diagnostic |
Caracteristici citologice | Caracteristici ale lichidului | Analize biochimice | Cursul tratamentului |
| Peritonite septice | inflamatie septica supurativa cu agenti infectiosi intracelulari | exudat | gradientul serului BG | tratament chirurgical de urgenta |
| Pancreatite | inflamatie aseptica supurativa | transudat modificat sau exudat | - | tratament de sustinere, posibil tratament chirurgical |
| Peritonite cu acumulari de lichid biliar | inflamatie aseptica supurativa + pigmenti biliari fagocitati sau mucina | exudat | bilirubina totala | tratament chirurgical de urgenta |
| Hemoperitoneu | semne de hemoragie, posibila eritrofagocitoza | exudat | - | posibil tratament chirurgical (majoritatea cazurilor de hemoperitoneu traumatic nu necesita interventie chirurgicala) |
| Uroperitoneu | inflamatie supurativa, posibil septica (in cazul unei infectii a tractului urinar) | transudat modificat | creatinina | tratament chirurgical de urgenta |
Examenul radiografic ofera informatii valoroase ce pot conduce la concretizarea unui diagnostic de certitudine
Diagnosticul prin examen radigrafic in durerea abdominala acuta la animalele de companie
| Interpretarea examenului radiografic | Posibila etiologie | Diverse informatii |
| Acumulare de gaz intraperitoneal | Laceratii ale peretelui abdominal, abdominocenteza | Se indica laparatomie de urgenta |
| Compartimentarea gazului de la nivel gastric | GDV | Se indica laparatomie de urgenta |
| Distensia gazoasa a stomacului | Dilatatie gastrica, aerofagie | Se indica trocarizarea sau laparatomia de urgenta |
| Acumulari gazoase la nivelul intestinului subtire sau distensie datorata acumularii de fluide (cantitati mici) | Volvulus la nivel mezenteric | Se indica laparatomie de urgenta |
| Acumulari gazoase la nivelul anumitor segmente intestinale sau distensie datorata acumularii de fluide (cantitati mari) | Obstructia intestinului subtire | Se indica teste imagistice suplimentare sau laparatomie de urgenta |
| Acumulari de gaz la nivel duodenal (marirea in volum si deplasaea acestuia spre dreapta) | Pancreatite | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale |
| Acumulari de gaz la nivelul colonului | Torsiune (rar intalnita), diaree | - |
| Plicarea intestinului subtire cu formarea unui "buzunar" de gaz la acest nivel | Corp strain | Se indica laparatomie de urgenta |
| Deplasarea axului gastric cranial | Micsorarea masei hepatice, prezenta unei mase abdominale caudale | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale |
| Deplasarea axului gastric caudal | Hepatomegalie datorata unei infiltratii, inflamatii, infectii sau unui proces neopazic | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale |
| Splenomegalie | Infiltratie / infectie / inflamatie / torsiune splenica / tromboza venoasa splenica / proces neoplazic / congestie pasiva | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale (pentru vizualizarea arhitecturii parenchimatoase si a vascularizaiei) sau efectuarea unei laparatomii exploratorie |
| Prostatomegalie | Hiperplazie benigna / proces neoplazic / inflamatie / abcess / chist | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale sau a unui examen transrectal |
| Distensie uterina | Piometru / mucometru / hidrometru / gestatie | Se indica a se lua in considerare ovariohisterectomia |
| Renomegalie | Infiltratie / proces neoplazic / obstructie / inflamatie ce conduce la insuficienta renala acuta | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale si a unei urograme |
| Distensia vezicii urinare | Obstructie / disfunctie neurologica | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale si cystouretrograma |
| Pierderea marginii seroasei peritoneale | Efuziune abdominala, emaciere, peritonita, carcinom, prezenta grasimii imature | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale si abdominocenteza |
| Pierderea marginii seroasei retroperitoneale | Efuziune retroperitoneala | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale si urograma excretorie |
| Efect de masa la nivelul peritoneului sau a retroperitoneului | Proces neoplazic, abcess, chist, granulom, hematom | Se indica efectuarea unei ecografii abdominale si radiografie la nivel toracic |
Interpretarea unei imagini radiografice se dovedeste a fi mai putin subiectiva decat interpretarea unei ecografii la acest nivel, oferind in plus si informatii legate de tesutul dur si de peretele abdominal. Radiografia cu substante de contrast ofera un diagnostic de certitudine in cazul unei obstructii, in timp ce o ecografie corect interpretata ofera informatii valoroase in evaluarea organelor parenchimatoase (splina, ficat, rinichi si pancreas). Tomografia computerizata (CT) si RMN-ul sunt teste de ultima generatie ce castiga din ce in ce mai mult teren in diagnosticul durerii acute abdominale.
Laparotomia exploratorie (in scop de diagnostic) este indicata fie atunci cand deja un diagnostic prezumtiv a fost stabilit si se impune aceasta interventie fie atunci cand datele pentru stabilirea unui diagnostic sunt insuficiente iar simptomatologia este severa.
Exploratia abdominala trebuie sa fie completa (este indicat ca linia de incizie sa porneasca de la cartilajul xifoid si sa se continue pana la pubis) si urmata de remedierea chirurgicala fara intarzieri, a cauzei determinante (atunci cand este posibil).
Concluzii
Durerea acuta abdominala este o afectiune des intalnita la animalele de companie. Pentru rezultate favorabile se impune imediata stabilizare a marilor functii, precizarea prompta a unui diagnostic de certitudine, atentie sporita pentru identificarea afectiunilor secundare si realizarea unui tratament rapid si eficient.
